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Nombre y Apellidos completos:
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Tipo de documento:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: CC
OPCION B: CE
OPCION C: TI
OPCION D: PASAPORTE
OPCION E: OTRO
Número de documento:
En caso de que la respuesta anterior sea OTRO indique cual seguido del número
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Fecha de Nacimiento:
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Género:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: MASCULINO
OPCION B: FEMENINO
OPCION C: OTRO
Escolaridad:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Primaria
OPCION B: Secundaria
OPCION C: Técnico-Tecnólogo
OPCION D: Profesional
OPCION E: Especialista
OPCION F: Maestría
OPCION G: Doctorado
OPCION H: Ninguno
Estado civil:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Soltero
OPCION B: Casado-Unión libre
OPCION C: Separado-Divorciado
OPCION D: Viudo(a)
Fecha de ingreso a la compañía:
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Empresa para la que labora:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: RYLSA
OPCION B: MAQ&TEC
OPCION C: RENTSOL
OPCION D: INVERLON
SEDE DONDE LABORA:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: BOGOTA
OPCION B: MEDELLIN
OPCION C: CALI
OPCION D: BARRANQUILLA
OPCION E: BUCARAMANGA
OPCION G: VILLAVICENCIO
Ciudad donde labora
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Área o grupo al trabajo que pertenece
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: ADMINISTRATIVO
OPCION B: SERVICIO TECNICO
OPCION C: OPERATICO
OPCION D: CONDUCTOR- MENSAJERO
OPCION E: COMERCIAL
OPCION F: JEFATURA-DIRECTIVO-GERENCIA
Cargo en la empresa (Relacionar el cargo según contrato laboral)
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Tipo de contratación :
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: OBRA LABOR
OPCION B: TERMINO FIJO
OPCION C: TERMINO INDEFINIDO
OPCION D: APRENDIZAJE
OPCION E: TEMPORAL
OPCION F: CONTRATISTA
Horario de trabajo :
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: TIEMPO COMPLETO
OPCION B: POR TURNO
OPCION C: ROTATIVO
¿Trabaja más de ocho horas? Responde si o no cual sea el caso.
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¿Tiene licencia de conducción? Responde si o no cual sea el caso.
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Posee alguna de las siguientes categorías de licencia de conducción vigente
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: A1
OPCION B: A2
OPCION C: No poseo este tipo de licencia de conducción
Fecha de vencimiento de la licencia de conducción (Si la respuesta anterior fue que no posee licencia, responder: No poseo licencia de conducir)
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Posee alguna de las siguientes categorías de licencia de conducción vigente:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: B1
OPCION B: B2
OPCION C: B3
OPCION D: No poseo este tipo de licencia de conducción
Fecha de vencimiento de la licencia de conducción (Si la respuesta anterior fue que no posee licencia, responder: No poseo licencia de conducir)
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Posee alguna de las siguientes categorías de licencia de conducción vigente:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: C1
OPCION B: C2
OPCION C: C3
OPCION D: No poseo este tipo de licencia de conducción
Fecha de vencimiento de la licencia de conducción (Si la respuesta anterior fue que no posee licencia, responder: No poseo licencia de conducir)
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Años de experiencia en la conducción (A partir de la fecha de expedición de la
licencia de conducción, escribir por número en año, ejemplo: 2
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¿Realiza desplazamientos In-Itinere? Responde si o no cual sea el caso.
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Medios de desplazamiento que utiliza para los trayectos In-Itinere. (Relacionar el medio el cual usa más frecuentemente durante el mes)
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: A pie
OPCION B: Patineta
OPCION C: Bicicleta (Moto eléctrica, Bicicleta eléctrica o sin asistencia)
OPCION D: Motocicleta
OPCION E: Transporte Publico
OPCION F: Automovil Propio
OPCION G: Automovil Corporativo
Estos desplazamientos los realizo en calidad de:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Pasajero o acompañante
OPCION B: Motociclista
OPCION C: Ciclista
OPCION D: Peaton
Tiempo de recorrido que utilizo para desplazarme ida y regreso entre mi lugar de trabajo y mi casa:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Menos de 3 horas ida y vuelta
OPCION B: Entre 3 y 6 horas ida y vuelta
OPCION C: Mas de 6 horas ida y vuelta
¿Ha sufrido accidentes de transito en el recorrido durante los últimos 5 años? Responde si o no cual sea el caso.
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Las circunstancias están relacionadas con:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Choque simple
OPCION B: Atropellamiento
OPCION C: Volcamiento
OPCION D: Muertes o víctimas
OPCION E: No he tenido accidentes viales
¿Realiza desplazamientos en misión? Responde si o no cual sea el caso.
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Medios de desplazamiento que utiliza para los trayectos misionales (Relacione el
medio el cual usa más frecuentemente)
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: A pie
OPCION B: Bicicleta (Moto eléctrica, Bicicleta eléctrica o sin asistencia)
OPCION C: Motocicleta
OPCION D: Transporte público (Transmilenio, SITP, taxi)
OPCION E: Automóvil
OPCION F: Camión, furgón
OPCION G: Tracto camión, Camabaja
OPCION H: Maquinaria amarilla o agrícola (montacargas)
OPCION I: Otro vehículo
En caso de conducir dos o más tipos de vehículos, por favor relacione aquí cuales:
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Estos desplazamientos los realizo en calidad de:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Peatón
OPCION B: Pasajero o acompañante
OPCION C: Motociclista
OPCION D: Ciclista
OPCION E: Conductor de vehículo
¿Con qué frecuencia realiza desplazamientos en misión?
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Diariamente
OPCION B: Alguna vez a la semana
OPCION C: Una o dos veces al mes
OPCION D: Más de tres veces al mes
Tiempo de recorrido que utilizo para desplazamientos laborales en un día:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Menos de 3 horas al día
OPCION B: Entre 3 y 6 horas al día
OPCION C: Mas de 6 horas al día
Mis desplazamientos en misión son, en general planificados por:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: La empresa
OPCION B: Decisión propia
El vehículo es:
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Propio
OPCION B: De la Empresa
¿Con cuánto tiempo de antelación se planifican mis desplazamientos?
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: Mismo día
OPCION B: Un día de anticipación
OPCION C: Una semana de anticipación
¿Ha sufrido accidentes de tránsito en los recorridos misionales durante los últimos 5 años? Responde si o no cual sea el caso.
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Las circunstancias están relacionadas con:
OPCION A: Choque simple
OPCION B: Atropellamiento
OPCION C: Volcamiento
OPCION D: Muertes o víctimas
OPCION E: No he tenido accidentes viales
Ha sufrido algún incidente vial (rayones, afectación mínima del vehículo no de los
pasajeros)
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¿Tiene en este momento infracciones de tránsito? Responde si o no cual sea el caso.
Esta respuesta se revisará y calificará después de enviarla.
¿Cuántas infracciones de tránsito tiene pendientes de pago?
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Relacione el código de la infracción que se encuentran activas:
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De no conocer el código de la infracción, favor relacione brevemente por que
motivo le fue impuesta:
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Motivo por el cual no se encuentra a paz y salvo por pago de infracciones de
tránsito:
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¿Ha asistido a capacitaciones o charlas de seguridad vial que haya generado la
empresa?
(Por favor escriba de forma completa la opción seleccionada, escribe únicamente lo que se encuentra en negritas)
OPCION A: SI
OPCION B: NO
OPCION C: La empresa no ha generado capacitaciones o charlas de seguridad vial
Relacione del siguiente listado en cual o cuales temas ha recibido capacitación
en seguridad vial, por favor escribe todas las capacitaciones que creas correctas y si tu respuesta es OTROS, por favor indica cuales:
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Del siguiente listado indique aquella causa que más le puede generar un
accidente de tránsito en los desplazamientos que realiza (por favor escribe todas las capacitaciones que creas correctas)
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